Informe médico psiquiátrico sobre la salud de Pinochet
Tlahui-Politic 9 I/2000. Información enviada a Mario Rojas, Director de Tlahui. Chile, a 20 de Abril, 2000. Chl - Informe médico psiquiátrico sobre la salud
de Augusto Pinochet Ugarte.
Equipo Nizkor. Derechos Human Rights. Serpaj Europa.
Información.
PRIMER ACERCAMIENTO MÉDICO-PSIQUIÁTRICO A LA SALUD DE AUGUSTO PINOCHET UGARTE.
Introducción
Los médicos abajo firmantes, nos pronunciamos sobre los aspectos
médico-neurológicos y psiquiátricos que atañen a la salud del Senador Pinochet.
Nuestra intención es que los antecedentes que aquí entregamos sean conocidos por
otros colegas que puedan profundizar o adherir a este informe, así como por
otros profesionales, especialmente del campo jurídico y social y muy,
especialmente, por las personas afectadas por los crímenes de lesa humanidad
cometidos en Chile entre 1973 y 1989.
Creemos que la liberación desde Inglaterra -donde permanecía desde
aproximadamente 18 meses detenido- por motivos humanitarios, específicamente de
salud, obliga a nuestra profesión a entregar a la sociedad chilena el mayor
número de antecedentes que le permita conocer el cómo desde nuestro campo, el de
la medicina, se usaron elementos para revertir el proceso a que estaba siendo
sometido.
El día 9 de octubre de 1999 el juez Ronald Bartle argumentó en su sentencia que
"Pinochet podía ser enjuiciado en España". El día 5 de noviembre, debido a la
presión del gobierno chileno de recurrir a las "medidas humanitarias", el
Ministro Straw decidió someter al Gral. Pinochet a una serie de exámenes
médicos, para dirimir si estaba o no en condiciones de soportar un juicio en
España. En diciembre, designó un equipo de especialistas para que evalúe la
salud del Senador. El día 5 de enero, bajo fuerte custodia policial, Pinochet
es trasladado al Northwick Park Hospital.
El día 11 de enero, en un comunicado del Home Office, el gobierno británico
afirmaba que el chequeo médico comprobaba que Pinochet no estaba en condiciones
de ser extraditado a España. El día 25 de enero del 2000, Amnistía
Internacional, la Agrupación de Familiares de Detenidos Desaparecidos, Human
Rights Watch, la Fundación Médica para la Asistencia a Víctimas de la Tortura y
Redress Trust iniciaban en Inglaterra acciones legales, para pedir la revisión
del procedimiento utilizado por Jack Straw, tendiente a la liberación de
Pinochet.
Al mismo tiempo, la Justicia inglesa ordenaba que el informe médico que hasta
entonces había permanecido secreto, fuese entregado a los gobiernos
querellantes: España, Bélgica, Francia y Suiza, así como a algunos organismo de
derechos humanos.
Finalmente, el día 2 de marzo, a pesar de las opiniones contrarias de los países
demandantes, de las organizaciones de derechos humanos y agrupaciones de
víctimas, el Ministro del Interior británico, Jack Straw aprobaba la liberación
del Senador Vitalicio, quién llegó a Chile el día 3 de marzo.
Tras descender aparatosamente del avión, sentado en una silla de ruedas y ya
colocado en tierra firme, el Senador Vitalicio se yergue sin dificultad, se le
ve caminar sin vacilaciones, levantando su bastón, sonriente, saludando a las
numerosas personas que lo esperaban y para comprender la situación global que
vive. Imágenes que indican que no hay signos evidentes de enfermedad de
Parkinson severa así como tampoco síntomas de confusión, desorientación, olvido,
ni menos pérdida de la orientación espacial, signos característicos de la
enajenación mental.
Hemos seguido a través de la prensa y de las imágenes mostradas por la
televisión, los aspectos relacionados con nuestra profesión, especialmente el
informe de los exámenes médicos a los que él ha sido sometido.
Ante la situación actual, en Chie en que los abogados de Pinochet pretenden
detener el proceso jurídico al que se encuentra sometido, usando argumentos
nuevamente de orden médico, entregamos nuestro estudio crítico al Informe que
sirvió en Inglaterra para fundamentar su liberación.
El método empleado para hacer este análisis ha consistido en estudiar
cuidadosamente los siguientes documentos:
1) El Informe sobre el Examen Médico realizado al Senador Augusto Pinochet
Ugarte por los Doctores ingleses: Sir John Grimley-Evans, el Doctor en Medicina
J. Denham y el Profesor Andrew Lees y la Neuropsicóloga María A. Wyke.
2) El Informe Conjunto elaborado por ocho médicos españoles que analizan el
Examen antes citado -a petición del Juez Garzón- de los cuales seis son
Psiquiatras con distintas especialidades, uno es Profesor de Psicología y el
último es Médico Forense adscrito al Quinto Juzgado Central de Instrucción de la
Audiencia Nacional de España.
3) A su vez, hemos revisado los Informes particulares y extensos hecho por cada
uno de estos médicos.
4) Leído atentamente el artículo titulado "¿Es Pinochet verdaderamente incapaz
de asistir a su juicio?. Las Conclusiones precipitadas del Informe Médico" del
Doctor Martial Van der Linden, Profesor de Psicología Clínica del Adulto en la
Facultad de Psicología y Ciencias de la Educación de la Universidad de Ginebra y
de la Universidad de Lieja, especializado en Estudios sobre los Trastornos de la
memoria consecutivos a lesiones cerebrales.
5) Estudiado el artículo titulado " El Cerebro del General. A la luz del Informe
de los Médicos ingleses", escrito por el Doctor Enrique Zapata, especialista en
Psiquiatría de la Tercera Edad, Director en Milton Keynes y miembro del Royal
College of Psychiastrists del Reino Unido.
6) Revisado una amplia bibliografía nacional e internacional sobre la
importancia de los exámenes complementarios: Scanner Cerebral; Spect; Doppler;
Electroencefalograma, entre otros, en el diagnóstico de enajenación mental,
demencia, etc.
7) Estudiado el artículo del Profesor Iván Moseley, del National Hospital for
Nervous Diseases), Neuroradiólogo, en el cual se pronuncia sobre la validez de
los Exámenes realizados a Augusto Pinochet.
Con estos antecedentes analizaremos cada una de las partes en que está dividido
el Informe Médico Inglés y haremos, desde nuestras propias especialidades y la
bibliografía antes citada, los comentarios correspondientes.
1) El día 5 de enero del año 2000 se realizó en Londres el Examen Médico
titulado "Informe". En su encabezamiento se declara en forma destacada "El
exhaustivo examen médico realizado al senador vitalicio revela que éste padeció
microinfartos cerebrales bilaterales". Se informa que además estuvieron
presentes, en el procedimiento, los médicos de cabecera del señor Pinochet, más
el Doctor Henry Olivi por Chile, el Doctor Thomas por Inglaterra, y el ayudante
de cámara de Pinochet, Manuel Cerdá.
Hemos conocido la forma en que se realizó el examen y el tiempo de duración del
mismo por una carta enviada el 7 de enero a David Omand, Subsecretario de Estado
del Ministerio del Interior, quién le solicita al Doctor John Grimley
"proporcione más detalles sobre el procedimiento de la consulta y del examen".
La respuesta es la siguiente: "la consulta y el examen médico, así como el
electrocardiograma se llevaron a cabo durante la mañana, ante la presencia de
las personas que figuran en nuestro Informe.... Entre las 12:00 y las 14:00 horas
el Senador comió y se sometió a un Scanner. En este intervalo de tiempo, también
se le extrajeron muestras de sangre y le examinaron electrónicamente su
marcapasos.... " "... Posteriormente los tres médicos ingleses, celebramos una
reunión con la Doctora Wyke... ""... Durante la cual describimos en términos
generales las áreas del funcionamiento mental del senador que más nos
preocupaban, y la ayudamos a determinar cuáles serían las pruebas adecuadas".
"... A las primeras horas de la tarde, la Doctora Wyke realizó su evaluación
neuropsicológica, ante la presencia del Profesor Lees y el Doctor Olivi y el
ayuda de cámara del senador... ".
Una primera reflexión sobre la manera, la duración, el tiempo, las
circunstancias, la falta de privacidad, y la orientación que se dio a las
pruebas para determinar un asunto de la más alta importancia y que decidiría
-desde el punto de vista médico y no jurídico- la extradición o no del senador
Pinochet, nos permite hacer un primer comentario sobre el examen médico
practicado en Inglaterra. El examen no sólo fue limitado, realizado en menos de
ocho horas, durante los cuales el paciente fue sometido a una serie de exámenes
clínicos y de laboratorio, sino también por un equipo insuficiente donde no
había médicos neurólogos ni psiquiatras, de tal manera que una verdadera
evaluación de la existencia de una patología mental quedó en suspenso.
La no existencia de evaluación precisa hecha por un psiquiatra, quien habría
podido determinar en forma concluyente la presencia o ausencia de elementos
depresivos, que suelen jugar en la evaluación psicológica un papel importante
produciendo cuadros de pseudo-deterioro cerebral especialmenete pseudo-déficit
de memoria. En consecuencia, la opinión vertida en las conclusiones que "en la
actualidad el Senador Pinochet no presenta indicios de depresión clínica" no
está avalada por una investigación psicopatológica ni clínica que pueda
deducirse del informe.
Todos los especialistas saben que un examen mental acucioso, así como un estudio
neuropsicológico con aplicación variados tests, sólo puede realizarse en el
curso de varios días.
Así, en el Informe Conjunto de los Médicos Españoles se afirma lo que todos los
especialistas conocen: " el tiempo idóneo para la realización de estas pruebas
no debe ser más de media hora seguida, con tranquilidad y calma, en varias
sesiones, a lo largo de una semana. Cada sesión no debería exceder de dos horas
como máximo".
Por otra parte, y a pesar que se informa que se le estarían administrando al
paciente 11 medicamentos diferentes, aparecen sólo cuatro mencionados en el
Informe y llama la atención que los distintos entrevistadores no indagaran en
forma precisa los efectos colaterales de estos medicamentos y sobretodo los
efectos posibles sobre el sistema nervioso, tomados en conjunto. Podemos tomar
como ejemplo la opinión vertida en las conclusiones, en que se considera que las
características de Enfermedad de Parkinson que el paciente presenta serían una
prueba que los daños se extienden por el cerebro, sin considerar que tanto la
Amiodarona como el Amlodipino son conocidas por presentar este efecto
colateral. -Aún si el Síndrome de Parkinson fuera de origen vascular debería
haberse evaluado la agravación que estos medicamentos podrían producir sobre esa
condición, especialmente la bradifrenia (lentitud del pensar).
2) En el Informe inglés se lee enseguida el subtítulo de "Historial Médico
anterior, según los antecedentes que han sido facilitados. " En el se señalan 16
patologías (Reproducidas por "El Mercurio", 16 de febrero del año 2000). De
ellas sólo las Número 5 y 6, que hablan de "un bocio multinodular y de un
hipotiroidismo inducidos por medicamento"; la 2, que señala la existencia "de
una diabetes mellitus, del tipo 2, diagnosticada en 1990", la 13, que indica
"ataques isquémicos de carácter pasajero, en junio de 1997 y septiembre de
1999", la 15, que señala, "rasgos característicos de enfermedad de Parkinson" y
por último, la 16, que dice simplemente "fallos de memoria", podrían tener
relación con el estado mental actual. Los demás diagnósticos, algunos de los
cuales, no son verdaderos diagnósticos desde el punto de vista médico sino
descripción de signos o de síntomas, son comunes para las personas de la tercera
edad.
3) En el acápite "Investigaciones Previas" se informa de un
electroencefalograma, realizado el 14 de septiembre de 1999, "que muestra:
componentes Theta menores no específicos bilaterales". Un estudio de Doppler de
arterias carotídeas y vertebrales "que muestra ateroma, pero no lesiones de
posible corrección quirúrgica". Un Scanner cerebral por tomografía
computarizada "coherente con pequeñas lesiones isquémicas" y "un cierto
agrandamiento ventricular y una atrofia menor compatible con un leve deterioro
primario degenerativo".
Consideramos que el examen de Electroencefalograma y el Doppler no tienen un
significado patológico ya que la existencia de ondas Theta no son específicas de
alteración funcional ni orgánica del cerebro pudiéndolas presentar cualquier
persona sin ninguna anormalidad. El Doctor Antonio Vázquez, Jefe de Sección de
Neurología del Hospital Clínico de Madrid comenta en relación con estos exámenes
: "Los resultados de las pruebas mencionadas (EGG y Doppler) son normales,
descartando déficit de función de áreas corticales, así como trastornos de
abastecimiento de sangre al cerebro. La tomografía sí muestra algunos
trastornos, de microcirculación debajo de la corteza, en posible relación con la
edad, la hipertensión y la diabetes".
Pero más aún, la única prueba de daño orgánico para los médicos ingleses son los
"infartos lacunares que se demostraron en los scáneres cerebrales", pero en el
Informe no se señala su número, su localización, ni su tamaño, que se mide en
milímetros. Los especialistas saben que ellos son típicos en personas "mayores
de 60 años" y que si no están situados en zonas cruciales del cerebro no afectan
necesariamente la capacidad intelectual" (Ver Dr. Enrique Zapata). Además, es
importante señalar que el Scanner practicado el día 5 de enero no mostró
"agravación", concluyendo los propios médicos ingleses "que no había ningún
cambio significativo desde el anterior Scanner". Es decir, seis meses después no
se encontró aumento de las alteraciones, lo que contradice la afirmación de
microinfartos cerebrales progresivos.
4) En el capítulo que se refiere a "Historial Médico Reciente", se señala la
siguiente sintomatología: "Fuertes dolores de cabeza, que cedieron de manera
espontánea, ocurridos luego de su operación a la columna". No se describe ni la
forma, ni la localización, ni el carácter de esta cefalea. "Durante los últimos
10 meses, él ha notado un gradual empeoramiento de memoria. Tiene dificultades
para recordar nombres de personas y para recordar fechas y acontecimientos de
hace mucho tiempo". Se describen luego episodios breves "uno, el 9 de septiembre
de: dolor de cabeza y pérdida de equilibrio", otro "en el cual tiene
imposibilidad de reconocer a su esposa" y uno en el que no se da cuenta que su
hijo había ido a visitarle". Se comunica también un episodio en que "su visión
se volvió turbia por un corto período de tiempo". Según el Informe estos
episodios parecen apuntar a alguna "disfunción cerebral transitoria".
En ninguno de estos episodios se señala el tiempo de duración, si hubo o no
compromiso de consciencia, alteraciones del lenguaje o del comportamiento o
indicios de otros signos neurológicos. Se describe únicamente, el examen
practicado por el Doctor Thomas, el 14 de septiembre, quién encuentra "lenguaje
circunstancial, disfacias nominales, junto a manifiesto temblor frontal, rostro
inexpresivo, pobreza de reflejos y fuertes espasmos mandibulares", síntomas
estos últimos que no tienen respaldo de patología orgánica.
Con respecto a estos episodios el neurólogo Doctor Vázquez, comenta que "por su
evolución rápida y benigna, podrían corresponder a patología lacunar subcortical
que, como es sabido, no supone ni riesgo a corto plazo de tromboembolismo ni
hemorragia cerebral grave".
En el historial médico reciente se describen además, nuevos sucesos cerebrales
de carácter isquémico, el 20 de septiembre y el 9 de octubre (Se recordará que
el día 8 de octubre el Juez del Tribunal de Bow Street, Ronald Bartle acoge
todos los argumentos de Baltazar Garzón y sentencia que Pinochet puede ser
enjuiciado en España.).
Por último, en el historial médico, se afirma que existe "un claro incremento de
los rasgos característicos del Parkinson".
5) En el Capítulo "Examen", se describe que "llegó en silla de ruedas y fue
entrevistado desde la cama... Tiene una severa sordera, pero es capaz de mantener
una conversación con su audífono conectado.. ". Además se señala que "estaba
alerta y cooperante, pero que se cansaba con facilidad" y se describe que "su
voz era baja y monótona, su habla neutral". En un acápite específico titulado
"Cerebración", que correspondería a lo que nosotros llamamos examen mental, se
lee: "mostró lentitud de comprensión, una bradifrenia", "... un habla
circunstancial, pero ninguna disfasia de nivel inferior".
Comentario: es importante señalar que aún cuando la Dra. Wyke, que lo examinó en
la tarde, describe con más detalles su presencia y comportamiento, como lo
veremos más adelante, los tres médicos ingleses en ningún momento realizaron un
examen clínico de observación. No relatan su aspecto, su psicomotilidad, su
fisiognómica, su mirada, su comportamiento, etc. Examen fenomenológico
indispensable para cualquier tipo de evaluación neuropsiquiátrica.
Por otra parte, el examen físico general, no mostró ninguna anormalidad. Sólo se
señala "un abdomen obeso, la cicatriz de operación a la columna, la cual está en
buenas condiciones y una presión arterial normal".
En el examen neurológico propiamente tal, se describen las siguientes
alteraciones: "En la escritura tendencia a la micrografia" y en reflejos
primarios "Reflejo de mueca presente, palmo mentoniano positivo bilateral y
reflejo mandibular normal".
Nos parece relevante comentar el valor localizatorio absoluto que los médicos
ingleses dan a estos reflejos, para asegurar un daño de los lóbulos frontales.
Para los reflejos primitivos de 1) mueca 2) palmo mentoniano bilateral y 3)
glabelar, se acepta hoy día que los falsos negativos de los reflejos 1) y 2)
son muy altos y que aunque el reflejo glabelar apunte a disfunción cerebral, no
es patognomónico de deterioro frontal. Además existe un número considerable de
personas mayores de 80 años que presentan reflejos primitivos, como un hallazgo
del examen, sin significación clínica predictiva. Sobre este tema el neurólogo
español Dr. Vázquez, señala que: "los reflejos liberados son inespecíficos y los
pueden presentar la mayoría de los ancianos de su edad". Y agrega, "sin embargo,
los específicos de deterioro frontal importantes: mentoniano y de prehensión, no
están presentes en este caso". Por otra parte, el Dr. Zapata, asevera que los
reflejos primarios "no demuestran en absoluto un daño cerebral". Agregando que:
"ya en 1980, Jacobs y Grossman demostraron que dichos reflejos están presentes
en un tercio de las personas normales, mayores de 60 años".
Es en base a la presencia de estos reflejos que los médicos ingleses dan por
demostrado el daño de los lóbulos frontales, y, como veremos, es a partir de
esta falsa premisa que aseguran luego "que el deterioro de los lóbulos frontales
es demostración de una enfermedad arterial más generalizada". "Osados clínicos
fantasiosos!", exclama el Dr. Zapata en su Informe.
En el Examen de los XII Pares Craneanos, salvo el VIII, auditivo, que muestra
"una sordera de tipo perceptivo en ambos oídos, no se encuentra ninguna
alteración. Lo que nos hace afirmar que ninguno de los episodios transitorios
dejó algún signo de parálisis o paresia en los pares craneanos en que ella se
revela, VII, IX y X Par, que están comprometidos en caso de que realmente
hubiese existido un daño orgánico.
En el examen de extremidades, la motilidad es normal, indicándose solamente
"movimientos pobres, debido a dolor en las articulaciones". En el examen de tono
muscular se dice "que él se incrementó bilateralmente", pero no se indica si
ello es debido a hipertonía piramidal o extrapiramidal, específica esta última
de la enfermedad de Parkinson, además, en ningún momento se dice que exista el
signo de "rueda dentada" o temblor de reposo, signos específicos de la
enfermedad de Parkinson.
"La fuerzas están Conservadas, los reflejos profundos son normales y
simétricos". Llama la atención que se describa un Babinski bilateral:
"respuesta bilateral del extensor plantar", en circunstancias que no existe daño
piramidal ni hipertonía ni hiperreflexia, acompañantes habituales de este signo,
de modo que, concordamos con el Dr. Vázquez que su presencia "no es fácilmente
creíble".
En el examen de sensibilidad se describe "pérdida de sensibilidad fina y
sensación de hormigueo, en distribución en media, los que podrían estar en
relación a una neuropatía diabética". Es de todos los médicos sabido que la
distribución en media no corresponde de ninguna manera a un trastorno orgánico,
sino que esta distribución constituye una clara simulación o un Síndrome de
Conversión.
En consecuencia, a nuestro entender, el Examen Neurológico no muestra ningún
daño significativo, sólo pequeñas alteraciones ligadas posiblemente a su edad,
problemas articulares, diabetes, u operación de columna previa (10),
antecedentes de ataques de gota (8). No existen signos de enfermedad de
Parkinson, cuales son rigidez, temblor de reposo, lentitud de movimientos,
aumento del tono extrapiramidal, pérdida de movimientos conjuntos, ausencia de
rueda dentada en el tono muscular, inclinación al andar, que cualquier neurólogo
hubiese buscado y al no encontrarlos, descartado, dicho diagnóstico. Más grave
aún es este punto ya que el Dr. John Grimley-Evans, especialista en esta
patología señala su existencia en sus conclusiones finales, en circunstancias
que en la propia descripción de su examen, no encontró ninguno de estos signos.
6) Carta de la Neuropsicóloga María A. Wyke, del Hospital de Devnshire, al
Profesor John Grimley-Evans.
El mismo día 5 de enero, en la tarde, la Dra. Wyke envió la siguiente carta:
"Querido Profesor Grimley-Evans" y señala que adjunta el "Informe
Neuropsicológico sobre el General Augusto Pinochet Ugarte".
Al iniciar su Informe la Dra. Wyke da un dato importante del examen practicado
por ella, que nos permite deducir, en parte el estado mental del señor
Pinochet: "yo no hablé con el general Pinochet acerca de las razones de estas
pruebas psicológicas". Considerando que siempre el entrevistador debe hacer
presente al paciente las razones del encuentro y su objetivo, y no darlas por
supuestas, y que sólo así, esta entrevista es capaz de revelarnos un ajuste
social perfecto y una sutileza discriminatoria normal, muy alejada a la
estresada y atemorizada respuesta característica del individuo con un serio
deterioro cerebral. Es por esto que nos parece extraña esta afirmación. La
señora Wyke lo describe con términos como "agradable y colaborador durante la
sesión de prueba", "responde a todas las preguntas que se le formularon", etc.,
"lo que se corresponde bien con su buen entendimiento y cooperativo" y su
"sentido del humor intacto" descrito por los otros evaluadores.
Desgraciadamente no tenemos la información del tiempo que demoraron los tests
practicados, solamente sabemos que se realizaron en las horas de la tarde. Un
hecho notable es la ausencia de perseveración, signo clásico y bastante
frecuente presentado por los pacientes con deterioro cerebral.
Pruebas Neuropsicológicas, éstas incluyen: pruebas de rendimiento intelectual
como la batería de Wechsler y el test de Matrices Progresivas de Raven, ambas
estandarizadas, lo que permite una evaluación cuantitativa del rendimiento del
paciente. Además, incluye pruebas de memoria que no estarían estandarizadas, por
lo que sólo es posible una evaluación cualitativa.
La batería de Wechsler se pasó en forma abreviada, sólo 4 de sus 10 subtests,
obteniendo en la prueba de Retención de dígitos un puntaje 5, que lo ubica en un
Coeficiente Intelectual (C. I.) 75, o sea, en el rango limítrofe con la
anormalidad. En la prueba de Vocabulario se obtuvo un puntaje 15 que equivale a
un C. I. de 125, que lo ubica en un rango superior. En la prueba de Semejanzas
obtuvo un puntaje 12 que corresponde a un C. I. de 110, o sea, en el rango normal
alto. Por último en la prueba de Dibujo con Cubos obtuvo 5 puntos que equivale a
un C. I. de 75, es decir, limítrofe con la anormalidad. Frente e estos
rendimientos, concluye, la Sra. Wyke que el paciente presenta un nivel
intelectual previo superior y un deterioro actual importante de moderado a
severo.
Si nosotros nos fijamos en la prueba de Semejanzas que es altamente sensible al
deterioro, vemos sin embargo, que ella esta en el límite superior de la
normalidad, lo que habla en el sentido de que no hay deterioro frente a esta
prueba. Las otras dos pruebas sensibles, también al deterioro, -Retención de
Dígitos y Dibujo con Cubos- en este caso tampoco llegan al nivel de la
anormalidad, quedando en el nivel limítrofe con ella. Concluimos entonces que el
deterioro psico-orgánico es leve. Esto contradice las conclusiones de la Dra.
Wyke, quién señala "los resultados del Gral. Pinochet fueron malos. Obtuvo una
puntuación que le situaba justo por debajo porcentaje quincuagésimo, lo que
corresponde aproximadamente con un porcentaje de inteligencia 100". Esta es la
cifra promedio para la población de Chile. Ella señala: "Esto representa una
disminución de unos 25 puntos de Coeficiente de Inteligencia, si se compara con
su nivel anterior".
Por su parte, el Psicológo Español, Dr. Francisco Ramos Campos, Profesor titular
de Psicopatología de la Universidad de Salamanca, señala "las pruebas utilizadas
no son las mejores para evaluar las funciones intelectuales de un sujeto de 84
años, incluso alguna de ellas, por ejemplo el WAIS, no tienen en cuenta las
características cognitivas, sensoriales, motoras, afectivas, motivacionales, y
sociales de los ancianos. Las conclusiones a las que se llega no se desprenden
directamente de la evaluación realizada, se efectúa una inferencia excesiva a
partir de los resultados obtenidos. Por otra parte, algunos de los resultados
son contradictorios.
En el subtítulo Memoria, se escribe: "El general Pinochet fue evaluado por medio
de tres pruebas... ". 1) Memoria en relación al dibujo de objetos, en la que
retuvo 12 de 20 objetos. 2) Memoria para un relato corto, en que retuvo 3 de 12
elementos y, 3) Memoria para figuras de objetos, en que retuvo 1 de 16 objetos.
Como estas pruebas no están estandarizadas no se puede deducir en qué medida el
rendimiento de este octogenario paciente se diferencia de su grupo etáreo.
Las pruebas de memoria se repitieron 30 minutos después, logrando que el
paciente recordara en la prueba No. 1 tres de seis dibujos; en la prueba N°2 seis
de doce relatos y en la prueba No. 3 no retuvo ninguna de las 16 figuras de
objetos. La Dra. Wyke concluye "la mejoría, al cabo de repetido intento fue sólo
marginal. Cuando se le volvió a evaluar, después de un período de 30 minutos, se
registraron pérdidas de memoria anormal... " "Las dificultades de memoria son
mucho más importantes que su descenso en las pruebas de inteligencia".
A este respecto, pensamos que en estas pruebas no se ha tomado en cuenta el
factor fatigabilidad que, sin duda, debió estar presente ya que ellas se
aplicaron al final del día y luego de múltiples exámenes.
Es importante destacar además que en el rubro "Comportamiento durante las
pruebas y lenguaje, la Doctora había informado "Fue capaz de facilitar
información básica sobre los primeros tiempos de la Historia de Chile. En alguna
ocasión se mostró dubitativo, a la hora de proporcionar determinada fecha y se
corrigió a sí mismo, con el suministro de información adicional para explicar
sus vacilaciones. También fue capaz de proporcionar detalles acerca de su
historia personal, tales como el lugar en que nació y la educación que recibió
de niño". En la parte lenguaje, escribe: "el grado de comprensión verbal del
Gral. Pinochet era bueno. No tuvo dificultades a la hora de comprender las
preguntas o de seguir las instrucciones de la prueba... ".
De modo que la memoria espontánea y la necesaria para entregar sus datos
biográficos y acontecimientos de la historia de Chile, está conservada, lo que
nos parece de más valor en el momento de evaluar el daño psico-orgánico del
paciente, que el rendimiento en los tests de memoria aplicados.
En el resumen de las pruebas psicológicas se dice: "El Gral. Pinochet muestra un
deterioro moderado-severo de funciones intelectuales, más allá de lo que
corresponde a su edad. Se trataba de una persona de inteligencia superior y en
la actualidad funciona dentro de la banda bajo-media. La memoria cercana, la
capacidad de aprendizaje y el recuerdo no inmediato, muestran un déficit severo
en todos los casos. Su principal dificultad consiste en su incapacidad para
retener información pasado un cierto tiempo. No hay pruebas de que el Gral.
Pinochet pretenda simular incapacidad. En mi opinión, no sería capaz de afrontar
las complejidades legales de un proceso".
Un último comentario que nos merecen los tests psicológicos se refiere a la
cautela que la experiencia indica debe tenerse al evaluar personas de la tercera
edad y sobretodo sospechosas de tener un daño orgánico cerebral, y ésta es el
no llegar a conclusiones con una sola sesión de tests. Es aconsejable para
aumentar la confiabilidad de los hallazgos hacer un re-test y sacar un
coeficiente. Factores como desconocimiento del ambiente, discomfort o fatiga,
pueden producir puntajes deficitarios de pseudo-deterioro. Sobretodo si algunos
de los tests confiables aplicados al Señor Pinochet no presentan una gran
desviación de lo normal. Ejemplo, obtiene 23 en el Minimental State Examination.
(Resultados: de un máximo de 30 puntos el término medio para personas normales
es 27,6 y para los sujetos con Demencia, legalmente incapacitados, 9. 7).
De la lectura atenta de las conclusiones entonces no se puede inferir
categóricamente que las fallas de memoria sean un impedimento para enfrentar un
juicio.
La entrevista con la neuropsicóloga es clara acerca de la capacidad de
comprensión del Señor Pinochet, quién aparece "alerta y cooperador, con buen
entendimiento", "sin fallas de la comprensión verbal". Lo es también con
respecto al hecho que el Señor Pinochet tuviera una merma en la capacidad de
expresarse de forma audible, la neuropsicóloga opina: "Respondió a todas las
preguntas que se formularon". Como información adicional del examen se lee:
"comprende bien instrucciones, con lenguaje fluido, sin anormalidad del ritmo,
la prosodia o la construcción de frases... ", "da la impresión de ser
perfectamente capaz de expresar lo que quiere decir".
Analizaremos por último las Conclusiones del Informe inglés: "... las principales
dolencias activas, actualmente, son la neuropatía periférica diabética y
recientemente un daño cerebro vascular progresivo... ". Y señalan en forma
destacada que Mentalmente: "En nuestra opinión el Senador Pinochet no está en
disposición, actualmente de participar en un juicio... ". Enumerando cada una de
las partes ya mencionadas en su Informe y ya comentadas por nosotros.
Por último, queremos señalar, que el día 21 de marzo del 2000, Pinochet fue
sometido a un Spect para investigar la circulación cerebral y a un Doppler de
carótida. Cualquiera que sean los resultados de estos últimos exámenes ellos
deberán ser considerados como un complemento al estudio clínico y en ningún
caso, se podrá basar en ellos un diagnóstico neuropsiquiátrico, de demencia o
enajenación mental, ya que este diagnóstico será siempre clínico. En efecto, una
amplia revisión bibliográfica de la literatura sobre "SPECT Y DEMENCIAS", tanto
nacional como internacional, descarta que este examen pueda, fundamentar un tal
diagnóstico.
Nos parece importante agregar para el conocimiento de los no especialistas, la
descripción que de la Demencia o Enajenación Mental, hace la Organización
Mundial de la Salud, en la Clasificación Internacional de las Enfermedades
Mentales (CIE 10):
"La demencia es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de
naturaleza crónica o progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones
corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientación,
la comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el
juicio. La conciencia permanece clara. El déficit cognocitivo se acompaña por lo
general, y ocasionalmente es precedido de un deterioro en el control emocional,
del comportamiento social o de la motivación. Este síndrome se presenta en la
enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad vasculocerebral y en otras condiciones
que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria".
En mérito a lo anterior, lo abajo firmantes concluimos en lo siguiente:
1) Que los exámenes médicos en los que el Ministro Straw fundamentó su decisión
de liberar a Pinochet no son suficientes para demostrar un estado de Demencia o
Enajenación Mental que le incapacite para soportar un juicio ante los Tribunales
de Justicia.
2) Que tales exámenes no han sido practicados en las condiciones aconsejadas y
requeridas por la comunidad médica internacional para fundamentar un cabal y
riguroso diagnóstico.
3) Que los comentarios que los médicos ingleses incluyen en no pocos de sus
exámenes practicados a Pinochet, no concuerdan con una interpretación objetiva e
informada de los mismos, induciendo, por tal razón, a su cuestionamiento.
En consecuencia, concluimos que de los antecedentes disponibles no se puede
deducir con seriedad y rigor científico suficiente, que el Senador Vitalicio se
encuentre impedido para asistir a un proceso judicial normal.
Santiago, 19 de abril de 2000
Dra. Paz Rojas Baeza, Médico Neuropsiquiatra.R.U.T.3.181.820-6
Dr. Martín Cordero Allary, Médico Psiquiatra, R.U.T.3.519.371-5
Dra. Andrea Bahamondes Moya, Médico Psquiatra, R.U.T.7.746.151-5
From: Editor Equipo Nizkor nizkor@teleline.es
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